陈志强医生的科普号

近些年来，软镜碎石术已经不知道做了多少例，保守估计也在500+了，绝大多数和术前预期的一样，但极个别病例总让人出乎意料，不断面对新的挑战，今天的患者后尿道呈现“抱死”，镜鞘无法置入的情况下，导丝引导裸镜滑入输尿管后，输尿管又来捣乱，中上段很突兀，90度的小转，反复无数次的尝试，难有寸进，几经绝望，最后只好把鞘当做尿道桥，泥鳅，又是泥鳅，很温柔的就过去了，真的很惊喜，可此时的镜子已扭曲的一塔糊涂，没办法心疼也得上，镜子在略显粗鲁的转折和推进后终于到了彼岸，避免了开放手术，特此记录，为自勉，也为鞭策。

就个人而言，前列腺增生手术的选择基本从传统的电切术转到了激光剜除上。主要原因如下: 近些年来前列腺电切技术已非常完善，像电切综合症的并发症基本消失，术中术后出血的概率也明显下降，但相较激光剜除，术后患者管理方面基本没有优势。激光剜除术后1-3天拔管出院基本常态化，电切术后常规要5-7天。明显减低了患者的痛苦，手术费用也少了近三成。

好多患者咨询，前列腺增生，泌尿系结石的住院时间，统一回复下，目前前列腺增生术后48小时内拔管出院，住院时间3－4天，结石大部分是日间手术，住院一天

自从1926年经尿道前列腺电切术(TURP，Maximilian Stern) 面世以来，传统的开放手术逐渐退出历史舞台。经过近百年的发展，随着手术技艺改进和器械不断完善升级，并发症越来越少，为良性前

今日值班晚间连续出现两例休克患者，外科最常见的两种类型：失血性休克患者当天手术后持续低血压，血色素明显下降，急诊再次手术转危为安；感染性休克患者为长期糖尿病血糖控制不佳，本次输尿管结石合并重症感染，积极抗炎补液输注血浆等对症支持治疗后生命体征逐步好转。

一半以上住院病人是需要手术的泌尿系结石患者，好多患者期望的是一次性解决所有结石，一劳永逸又不出现可能的并发症。其实外科医师比你更迫切的希望如此，但现实就是现实，就目前的现状而言，根据患者的实际情况制定适合的手术方案，能够达到尽可能高的清石率，同时在围手术期没有明显的合并症，远期也不出现相对严重的并发症，那么我觉得这样的结石患者就是幸运的。 衷心希望每个结石患者能达到预期的手术效果，满意而归，更希望大家能定期复查，尽可能防患于未然。免除手术之苦。